当該変更事項が発生した理由を簡潔かつ具体的に記入。
変更事項を簡潔かつ具体的に記入。なお、本届が必要となる変更事由は、事業の種類及び内容、経営者の氏名及び住所（法人であるとき は、その名称及び主たる事務所の所在地）、条例・定款その他の基本約款、職員の定数及び職務の内 容、主な職員の氏名及び経歴、事業を行おうとする区域（市町村の委託を受けて事業を行おうとする者 にあっては、当該市町村の名称を含む。）、事業の用に供する施設・サービスの拠点又は住居の名称、種 類（小規模多機能型居宅介護事業及び認知症対応型老人共同生活援助事業に係るものを除く。）、所 在地及び入所定員、登録定員又は入居定員（老人デイサービス事業に係るものを除く。）。
具体的な事業内容、若しくは、介護保険法上の事業の種別を記入。
例）訪問介護（＝老人居宅介護等事業）、通所介護（＝老人デイサービス事業）、短期入所生活介護（＝ 老人短期入所事業）、小規模多機能型居宅介護（＝小規模多機能型居宅介護事業）、認知症対応 型共同生活介護（＝認知症対応型老人共同生活援助事業）、認知症対応型通所介護（＝老人デイ サービス事業）
＊カッコ内は対応する「事業の種類」 老人福祉法上の事業の種類を記入。
例）老人居宅介護等事業、老人デイサービス事業、老人短期入所事業、小規模多機能型居宅介護事業、認 知症対応型老人共同生活援助事業
書類提出日を記入。
変更のあった日から１か月以内に提出すること。 老人居宅生活支援事業
変更届 記入例
